隐源性卒中短暂性脑缺血发作或引发房颤？了解清楚-凯发天生赢家一触即发官网

文章来源：隐源性卒中短暂性脑缺血发作或引发房颤？了解清楚

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研究显示，经历过隐源性或短暂性脑缺血发作（tia）的患者几乎有30%会发生房颤，其中大多数是无症状的。

在这项研究中，我们发现植入式心脏监测器（icm）对诊断潜在的房颤很有效，在29%不明原因脑卒中或tia的患者中诊断出了房颤，这些发生房颤的脑卒中患者中90%以上不存在心律失常症状。

该研究是一项多中心（挪威、瑞典和丹麦的18家医院）、前瞻性、观察性研究，纳入了259例无房颤病史的隐源性卒中或tia患者。

卒中

所有患者都在症状出现后14天内（中位数为脑卒中后9天）植入icm，每周由2位神经科医生和2位心脏科医生在中心实验室对设备传输的数据进行评估，一旦发现房颤，会建议患者进行抗凝治疗。

对患者进行了12个月的随访。在这期间，28.6%（n=74）的患者发生了阵发性房颤，即被检测到的房性心律失常发作时间≥2分钟，其中93%的患者是无症状的。

与没有房颤的患者相比，发生房颤的患者年龄较大（平均年龄为 72.6岁 vs 62.2岁；p<0.001），入院时脑卒中程度较严重（美国国立卫生研究院卒中量表评分中位数2 vs 1；p=0.002），并且在卒中前有更高的cha₂ds₂vasc评分（中位数3 vs 2；p<0.001）。

卒中

与没有发生房颤的患者相比，房颤患者患有高血压或血脂紊乱的比例较高。

大约87%（n=64）的房颤病例是在确诊卒中后不久发现的，即在监测的前2个月内（植入icm平均47.7天后）。92%（n=68）的患者经历过复发性房颤发作。

所有发生房颤的患者都接到了口服抗凝剂（oac）的治疗建议。在12个月时，97.3%（n=72）的患者接受了oac治疗。

在随访期间，有11名患者卒中复发，房颤组和非房颤组分别有2人和9人（2.7% vs 4.9%）。房颤组的2次脑卒中分别发生在发现房颤前和开始抗凝治疗之前。

大多数确诊的房颤患者从抗血小板药物治疗改为oac治疗，因此房颤组患者12个月内复发脑卒中的风险很低。

有3名（1.2%）患者出现了设备引起的并发症：因植入部位感染需移除设备、因皮肤撕裂需重新定位设备，以及皮下血肿各1例。

卒中

防止再次脑卒中的最佳方法取决于潜在的因素，那些患有房颤的患者应该接受oac治疗，但在开具这些药物之前需要有明确的诊断，房颤可能是一过性的和无症状的，很难确诊。

自2014年起，就有建议对隐源性卒中患者进行长时间的心律监测以排除隐性房颤。

自2020年起，建议尽可能对患者进行≥72小时的心电图连续监测。

然而，即使icm最适合此筛查目的，仍然没有在任何脑指南中将其列为首选筛查工具。

在这项研究中，对许多患者来说，如果没有持续的监测，房颤就不会被诊断和治疗，这使他们将再次面临脑卒中的风险。

icm的使用对神经科医生和脑卒中医生来说是可控的，而且在等待指南更新的同时，在脑卒中患者中评估隐源性缺血事件中使用icm似乎是可行的。

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